關于抗損傷的熱點話題綜述

　　有人認為，抗損傷和損傷的修復就是免疫力，在疾病的治療中，這是一種輔助手段，可用可不用。抗損傷能力和損傷的修復能力與免疫力是否是一回事？是否有必要在臨床上提出提高抗損傷能力和損傷的修復能力概念？帶著這個問題，從事胸外科、整形外科、放射科、*科、呼吸科、消化科、神經內科工作的專家發表了自己的意見。許多專家認為，疾病治療的整體觀念中，提高抗損傷能力和損傷修復能力的觀念新穎，但傳統的思維方式不可忽視，應該從理論和實踐上進一步闡述。
　　1免疫力與抗損傷、損傷修復的區別
　　　　1.提高抗損傷能力是手術成功的保證我原從事胸外科工作，手術
　　臺上的成功，并不意味著手術的成功，患者的抗損傷能力是手術成功的一個極為關鍵的問題。以心臟手術為例，有些心臟手術須實行體外循環，手術成功的zui大困難不是手術過程，而是心臟在恢復功能的瞬間能順利重新啟動恢復正常心臟功能。其矛盾點是：手術過程中由于體外循環、心臟血循障礙，以及對心肌保護的再次灌注所造成的損傷。所形成的心肌水腫，就是胸外科心臟手術zui重要難點。如果能較好地保護心肌，在實行體外循環時弱化損傷，是心臟手術成功的關鍵環節。保護心肌細胞的完整性，保持心肌細胞在恢復心臟體循環時的功能，應是細胞組織學、細胞營養學、生理學、病理學等多學科專家共同研究的大問題，也是臨床醫生的大問題。心臟手術在由體外循環恢復體內循環的瞬間，心臟能否順利啟動恢復心跳和原有功能，有臨床經驗的外科醫生，用手握一下心臟就能預知手術能否順利成功。若手握心肌有彈性、且細膩無水腫現象則心臟功能重新啟動就會比較順利，相反手握心肌有僵硬感，有水腫現象就意味著心臟重新啟動不會很順利，即使重新啟動后，愈后效果也會很差。心臟在實行體外循環時的僵硬感水腫現象，就是典型的損傷，這種損傷不僅是手術的損傷、血循障礙的無氧代謝損傷，還有心肌保護的再次灌注損傷，這都是手術不可避免的損傷。許多心臟手術患者不是危于手術過程，而是危于心臟微循環障礙的無氧代謝和再灌注損傷而導致的心肌水腫而導致整個手術的失敗。
　　2.抗損傷和損傷的修復與免疫力是兩種不同的概念由以上現象可見抗損傷和
　　損傷的修復與免疫力是兩個不同的概念，在術前應用一些保護細胞膜完整性的抗損傷藥物對手術成功具有重要意義。這些藥物能降低心肌細胞在缺氧條件下代謝的應激反應而保護線粒體和細胞膜，保護心肌細胞的完整性，從而延長心肌僵化或水腫過程，因此這些抗損傷和損傷修復的藥物不僅要用，而且這是手術成功的重要環節。提高免疫力的藥物對此幾乎沒有什么意義，因為提高免疫力的藥物只能對免疫系統起作用，而對機體細胞沒有作用，可見過去對提高免疫力的理解是以偏蓋全，擴大了免疫力的作用這就是西方醫學的片面性。
　　從臨床的應用情況來看*不僅可以與“細胞康”相媲美，有效降低心肌細胞對缺氧代謝的應激反應，保持心肌細胞的完整性，而且對心肌功能恢復有很好的效果。如在手術前一周內較大劑量應用*，每次60—80ml每日三次，不僅能較好的改善機體狀況，提高機體的抗損傷能力，在手術時，對心肌的保護是相當好的，使心肌保持其柔韌性和彈性，在恢復體循環時心臟瞬間重新啟動順利、心動效果較好。術后服用每次60—80ml，每日三次，能迅速使病患者恢復體質，加快創面的修復。
　　3.抗損傷和損傷修復是對中醫藥文化的創新在過去的臨床應用中未能
　　把這一現象從抗損傷的角度去理解，而是從提高免疫功能方面去解釋。從現在觀念看，這種觀念是不科學的，這種不科學在于擴大了免疫對機體的作用，而忽略了機體整體性及各系統協同平衡作用。任何系統不可能替代其它系統的正常作用和特殊時期的代償作用，同時機體的免疫力高也無法降低這種損傷?，F在提出抗損傷和損傷的修復這個概念，不僅使這種現象得到了合理的解釋，且對當前醫療事業有重要的意義，對幾千年中醫藥文化也是一種貢獻。我認為在疾病的治療中提出抗損傷和損傷的修復的概念，是在繼承中醫藥文化基礎上的創新。首先這種提法有一個清晰地、可以掌握的標準，那就是治病因和抗病因與消除病因造成的危害具有可操作性，避免了中醫在整體療法中帶有深奧的、有可能暄染了玄學的理念而被西方醫學斥為不科學的機會，同時抗損傷和損傷修復的藥品質量可以用指紋圖譜來控制，制定統一的能與市貿組織接軌的認證體系，提高中藥的科技含量，這就彌補了中西醫之間存在的差異。從近代中西醫兩大文化的博奕過程中，這種理論的提法不僅使中醫文化實現了其真正的價值，同時也解決了西醫文化的不足，特別是免疫概念的不足，對西方醫學也是提高，能更好的從實際情況出發，切實可行的推動中西醫結合的快速發展。這是高海青教授的一大貢獻。
　　2抗損傷是促進損傷修復的重要治療手段
　　山東大學齊魯醫院整形外科主任醫師、博士生導師蔡景龍
　　1.
　　給所有*提供了一個嶄新的治療思路我是從事整形外科的，通
　　過抗損傷促進損傷修復的提法很有創意，為所有的*提供了一個嶄新的治療思路。既往的*重點放在術后抗感染治療和營養供給上，往往忽視了人們機體整體狀態、增加抗損傷能力，促進損傷的修復。作為整形外科，是通過手術的方法切除病變或改變原來組織的形態，達到治療疾病、修復畸形、美化面形與體形的目的。它要求手術度*，術后有良好的修復。手術結束后，傷口能否按照手術設計要求快速愈合，是醫患雙方共同關心的問題，這*取決于患者自身的機體修復能力。預防感染是重要環節，但不可忽視的問題是：部分患者傷口并未感染，但創面愈合速度緩慢；部分患者雖經抗菌治療預防感染但仍有入口感染現象，導致手術失敗。為解決這些問題，通過抗損傷治療，調節機體總體抗損傷能力的理念提供了一個新的治療思路。我將這一思路作為一個重要的治療手段應用于現實醫療中，獲得良好的效果，感到陳教授就抗損傷所舉的例子，從理論到實踐講的非常到位。提出通過抗損傷促進損傷修復的理論是有道理的。*在術前術后介入抗損傷促進修復的治療，對手術的成功具有重要意義。
　　2.應該進一步提高和完善這個理論自從今年
　　6月份運用抗損傷促進損傷修復的理念，我對整形外科50余例病人術后常規服用*治療，每次40ml，每天三次，結果顯示這個方法確實有效。我們想開展動物實驗進一步驗證這個結果，以提高和完善這個理論。
　　機體損傷的修復是個復雜的過程，需要細胞增殖、需要細胞因子等調節，是機體總體抗損傷能力的體現，需要調動機體的整體抗損傷能力。免疫力是機體預防疾病的能力，包括對病原特異的防御力和皮膚粘膜屏障等特異的防御能力，但也受到許多因素的影響而使機體導致病態。免疫力的強弱與集體的營養狀態、抗感染能力關系密切，這顯然與損傷的修復有關，是機體抗損傷能力體現的一個方面，但并不能等同于機體抗損傷能力，因此免疫力、機體抗損傷能力與損傷修復三者既有又有區別，不能混同起來。陳教授提出的通過抗損傷提高集體對損傷的修復能力，是機體“戰時”總動員，體現了整體概念，這不單是免疫系統所能承擔的。希望有更多的專家參與這方面的討論和實踐，對這個理論予以完善，為中醫藥文化的發展做出貢獻。