近年來，醫療機構用人門檻不斷抬高，多數市級以上醫院已向臨床本科畢業生關閉了大門，臨床專業的學生承受著越來越大的學歷和就業壓力。這一用人“趨高”現象是否開啟了人才高消費時代？在醫改背景下，這一現象是否反而有利于人才向基層流動？在全國醫學教育改革工作會議即將召開之際，記者就此展開采訪。
 
臨床專業人才高消費現象嚴重
 
“用人門檻確實越來越高，現在非碩士生不要。”謝明均是四川省宜賓市*人民醫院院長，同時兼任普外科主任。他對人才高消費現象zui直接的體會是，今年普外科進人指標是2個，結果來了14名碩士生應聘。
 
這在10年前無法想象。謝明均認為，現在本科教育存在著嚴重的質量問題：一方面，“寬口徑”招生、重基礎輕臨床、重理論輕實踐，導致學生臨床動手能力下降；另一方面，人才流動機制并沒有建立起來，醫院通過計劃渠道按部就班接收人才，只能依靠不斷提高“門檻”來限制人員進入。
 
2008年，張賢從內蒙古醫學院臨床本科畢業，成為上海市定海社區衛生服務中心一名全科醫生。對就業形勢，張賢有著清醒的認識：如果想進一線城市，只能選擇基層。在上海，雖然各大區屬醫院原則上也會有少數本科生用人指標，但競爭極為激烈。張賢把目標鎖定社區，zui后成功簽約。
 
廣東省人民醫院一位負責人接受記者采訪時指出，高學歷人才擁擠在某些臨床優勢科室里，造成單位用人成本不斷提高，為此，醫院在2003年就推動了臨床專業“基本人事凍結”。
 
記者拿到一份中國醫科院阜外心血管病醫院2012年的招聘表，雖然招聘計劃包括5年制本科畢業生，但“各學年總平均分85分左右，英語6級，班級*5名”等苛刻要求，讓一般畢業生望而卻步。
 
大量臨床醫學畢業生涌進就業市場，讓醫院掌握了極大的用人主動性。上海交通大學附屬仁濟醫院一位負責人告訴記者，因為挑選余地大，臨床科室招聘目標已鎖定在“海歸派”，并利用職稱評審給予硬性規定。
 
“就業市場一直存在著冷熱不均的現象。”四川大學醫學教育研究與發展中心公共衛生學院曾誠教授指出，在醫學生就業市場，作為“醫老大”的臨床醫學專業，這幾年來就業前景一直不樂觀。但是護理、精神衛生、檢驗等小專業本科畢業生卻很吃香，長期屬于急需而緊缺的專門人才。
 
今年3月，山西醫科大學舉行2011年畢業生就業洽談會，*山西總隊醫院招聘單上，一口氣開列了40名護理專業用人指標，其余科室崗位的招聘人數則是個位數。這一情況讓不少臨床本科的畢業生很眼饞。
 
安徽醫科大學一位考研醫學生很無奈地說，全宿舍同學都放棄了直接就業，選擇考研或參加公務員招考，否則畢業就意味著失業。根據調查機構麥可思2010年的數據顯示，在畢業半年后失業率排名*位的本科專業中，臨床醫學以23.1%排*，中醫學以18.4%排第六。
 
殘酷的就業市場刺激畢業生對學歷的重視，2012年1月7日的研究生考場將迎來165萬名考生，再創歷史新高，其中醫學院校學生為數眾多。
 
這一冰火兩重天現象已引起有關學者高度關注，但并不是所有專家都悲觀。河北醫科大學公共衛生學院席彪教授認為，就業高度市場化，由市場發揮指揮棒的作用，會引導向下分流人才。人才高消費的“擠出效益”，能讓基層zui終受益。
 
原因
 
盲目擴招造成惡性循環
 
人才高消費的根本原因是什么？在采訪過程中，記者發現專家學者和醫院管理者對此存在不同看法。但有一點看法是一致的，那就是擴招改變“游戲規則”。
 
首都醫科大學校長呂兆豐教授說，醫學院校有自己的教育需求，根據這個來確定招生規模，如果招生規模超過市場需求，市場消化不了這么多畢業生，必然推高用人單位期望，對人才高消費起了推波助瀾作用。
 
記者調查發現，這些年來，醫學院校招生規模急劇擴張。廣州市某醫學院校原本不到400人的招生規模，短短幾年就擴充至1500人。上海交通大學醫學院，2008年比2007年招生規模擴大一半。一所醫科大學更是將原先專業拆分成不同的亞專業方向來擴充規模，原本只有30人的培養能力，搖身一變成招生360人，擴張到12倍。
 
擴招帶來的沖擊非常明顯：2001年，廣州市需求672名醫學專業學生，可本地生源數只有192名，空缺了480個位置。但擴招后的2002年就業市場已經逆轉，雖然廣州市對醫學專業畢業生需求只有290名，可本地生源數卻達到了376名。
 
這一情況與整個教育體制環境有關。11月22日，教育部公布的數字表明，明年全國普通高校畢業生規模將達680萬人，比今年增加20萬人。北京地區研究生已成為就業主體，而多所醫科院校研究生規模也超過了本科生。
 
為何高校愿意成為擴招的“急先軍”？呂兆豐說，高校現在是按人頭費用撥款，學生越多投入越大，投入機制使得擴招給高校帶來實惠，所以高校對擴招有積極性。
 
還有學者解釋說，各省屬醫學院校面臨著很大的壓力，要求負擔提高本地生源高考錄取率的重擔。
 
席彪認為，擴招帶來的弊端很多，醫學院校規模不斷擴大，但教學能力和教育資源很難跟著翻跟頭，比如做動物實驗由“動手”變“圍觀”，小班教學變大班教育，越來越背離醫學院校的教育規則。“這必然帶來本科生素質的下降，加上人數增加，造成學歷貶值，反過來刺激醫院需求更高學歷的畢業生，形成一個惡性循環。”
 
建議
 
供需“雙盲”向互動轉變
 
“院校培養的規模很少真正和實際的需求緊密結合，教育部門不知道社會究竟需要多少醫生，而衛生部門也不知道自己需要多少醫生。”呂兆豐認為，醫學教育不應該如此粗放式培養。他說，這種形式就好比“雙盲”試驗，供方和需方——高校與醫院之間不對接，培養方和用人方心里都沒數，這一現象已嚴重影響教育的理念。
 
“搞清楚需求并不難。”呂兆豐說，衛生部門與教育部門只要密切互動，衛生部門提供大概需要培養的人才規模和信息，比如哪些是緊缺人才，哪些是過剩人才，教育部門來進行教學資源分配即可。
 
據了解，首都醫科大學進行了3次摸底，大致測算出北京市各級醫院的需求。呂兆豐說，這個基數可以以區級為單位，將幾年內人才大概需求情況提交上去，zui后由衛生部門匯總信息，可以推算總體的輪廓。這種人才“訂單式”培養受到醫學教育者推崇。曾誠認為，應該以需求來指導生產，衛生部門制定需求，教育部門在編制招生計劃時與之銜接，建立院校培養與行業需求之間有效銜接的調控機制。
 
呂兆豐認為，院校教育和畢業后醫學教育應更緊密結合在一起，比如“5+3”模式，5年本科教育加上3年專科規范化培養，后面再加上若干年的亞專科培養，整個“實用型”人才培養過程就非常清晰。