4 類獨(dú)立設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的文件下發(fā)后，“醫(yī)院醫(yī)技科室將被剝離”的解讀甚囂塵上。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的這些科室真的將消亡嗎？多位受訪者告訴記者，在可預(yù)見(jiàn)的將來(lái)，醫(yī)院里的這些業(yè)務(wù)科室依然是*的，獨(dú)立設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)院相關(guān)科室的關(guān)系是既有合作，又有競(jìng)爭(zhēng)。　

1、“剝離”不符合醫(yī)學(xué)規(guī)律

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委臨床檢驗(yàn)中心主任陳文祥說(shuō)，“對(duì)一家大醫(yī)院來(lái)說(shuō)，每抽完一管血都要送去外頭檢驗(yàn)，這是很難想象的。”醫(yī)學(xué)有其自身的特點(diǎn)，缺少檢驗(yàn)、病理、影像等科室的近距離支持，醫(yī)院的正常運(yùn)行和相關(guān)檢驗(yàn)檢查質(zhì)量無(wú)疑會(huì)受到影響。

大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院病理中心主任王莉芬指出，如果將醫(yī)院病理科以實(shí)體形式移至院外，將會(huì)面臨許多技術(shù)上的難題。比如，許多病理醫(yī)生已經(jīng)習(xí)慣了在顯微鏡下觀察，而經(jīng)過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳輸后的圖像多少會(huì)有些失真，尤其對(duì)于一些“面目可疑”的灰區(qū)病變，診斷起來(lái)會(huì)更困難。此外，病理診斷其實(shí)是個(gè)“盲人摸象”的過(guò)程，遇到診斷不清時(shí)，需要更多臨床資料的支持。獨(dú)立中心的病理醫(yī)生如何與醫(yī)院內(nèi)的臨床醫(yī)生有效溝通，也是一個(gè)需要解決的問(wèn)題。

“如果醫(yī)院‘剝離’了檢驗(yàn)科，那么有些檢驗(yàn)項(xiàng)目的時(shí)效性很難保證。比如一名急性心梗病人急需進(jìn)行肌紅蛋白檢測(cè)，這種時(shí)候，怎么有時(shí)間再將標(biāo)本送到外頭去檢驗(yàn)？”一位縣級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)科醫(yī)務(wù)人員說(shuō)。

采訪中，一些醫(yī)院管理者表示，近年來(lái)，過(guò)去的輔助檢查科室作用越來(lái)越重要，并逐漸從幕后走向臺(tái)前，比如許多醫(yī)院就開(kāi)設(shè)了放射及超聲專家門診。這類科室的發(fā)展，對(duì)醫(yī)院的新技術(shù)應(yīng)用、科研水平和經(jīng)濟(jì)社會(huì)效益的提升都有巨大促進(jìn)作用。

“對(duì)于一家新組建的醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，出于成本控制考慮，也許會(huì)選擇和獨(dú)立第三方機(jī)構(gòu)深度合作。在國(guó)家大型醫(yī)療設(shè)備檢查降價(jià)的相關(guān)政策推動(dòng)下，一定程度上壓縮公立醫(yī)院在影像檢查方面的利潤(rùn)空間，也可能會(huì)推動(dòng)一些醫(yī)院與獨(dú)立影像中心合作。”中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)會(huì)骨肌放射專業(yè)委員會(huì)副主任委員、大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院副院長(zhǎng)王紹武說(shuō)。

2、要發(fā)展更要規(guī)范

一位醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)企業(yè)相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，對(duì)于檢驗(yàn)、影像、病理這 3 類獨(dú)立設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，醫(yī)院是“客戶”而非競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手。目前，我國(guó)的患者和檢測(cè)樣本主要集中在大中城市的*醫(yī)院，縣市級(jí)的二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院也是“麻雀雖小、五臟俱全”，這種分布使醫(yī)院對(duì)樣本檢測(cè)項(xiàng)目和送檢途徑有著決定權(quán)，獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室要想獲得樣本，還是需要與醫(yī)院合作。

“透析中心與公立醫(yī)院相應(yīng)科室雖在服務(wù)對(duì)象上有交集，但功能上依然有區(qū)分。”寧波市衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政與科教處處長(zhǎng)王涌說(shuō)，透析中心只解決普通患者透析需求，那些存在并發(fā)癥，或在治療過(guò)程中出現(xiàn)突發(fā)的患者，還是必須到醫(yī)院就診。“兩類機(jī)構(gòu)的存在是對(duì)市場(chǎng)做進(jìn)一步細(xì)分，二者誰(shuí)也難以取代誰(shuí)。”

“當(dāng)然，通過(guò)發(fā)展獨(dú)立設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在增加醫(yī)療資源供給的同時(shí)，也會(huì)促使原有醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)提升能力。”白求恩公益基金會(huì)副理事長(zhǎng)陳少波說(shuō)。

不過(guò)，在倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升能力的同時(shí)，第三方機(jī)構(gòu)自身的規(guī)范也刻不容緩。“面對(duì)蓬勃生長(zhǎng)的獨(dú)立設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，既要促進(jìn)，更要規(guī)范。”王涌說(shuō)，此次發(fā)布的系列文件，鼓勵(lì)獨(dú)立設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)走連鎖化、集團(tuán)化道路，要求與二級(jí)以上綜合醫(yī)院建立協(xié)作關(guān)系，并對(duì)各類機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入設(shè)置了不低的“門檻”，這都是出于保證質(zhì)量的考慮。

“目前，我國(guó)對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量監(jiān)管有一套比較完整的體系，而對(duì)于社會(huì)化機(jī)構(gòu)的監(jiān)管則比較薄弱。在大力發(fā)展獨(dú)立第三方機(jī)構(gòu)的同時(shí)，如何保障其服務(wù)質(zhì)量和安全，的確是需要關(guān)注和重視的問(wèn)題。”陳文祥說(shuō)。

對(duì)話

日前，記者就 4 類獨(dú)立設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)問(wèn)題，*采訪了國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局相關(guān)負(fù)責(zé)人。

問(wèn)：國(guó)家出臺(tái)文件鼓勵(lì)發(fā)展 4 類獨(dú)立設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是出于什么考慮？

答：出臺(tái)文件的總體想法是結(jié)合分級(jí)診療和促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療資源共享，以提升基層首診能力，滿足個(gè)體診所等中小型社會(huì)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展需求。首先是通過(guò)區(qū)域醫(yī)療資源共享，解決基層相關(guān)人才少、檢驗(yàn)檢查水平不足的問(wèn)題，同時(shí)避免醫(yī)療設(shè)備重復(fù)投資，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化。只有通過(guò)集成發(fā)展，補(bǔ)上基層能力不夠的缺口，才能把一些可能流失到大醫(yī)院的病人留在基層。尤其在地處偏遠(yuǎn)、醫(yī)療資源匱乏的經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，共享資源更有意義。

此外，對(duì)于目前蓬勃發(fā)展的個(gè)體診所等機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，自己設(shè)置檢驗(yàn)、病理、影像部門無(wú)疑成本太高，將檢查檢驗(yàn)資源在區(qū)域內(nèi)共享，對(duì)于這些機(jī)構(gòu)的發(fā)展也提供了有力支撐。

問(wèn)：要“剝離醫(yī)院輔檢科室”的說(shuō)法是真的嗎？

答：二級(jí)以上醫(yī)院還是要有必要的支撐科室。尤其是縣級(jí)醫(yī)院，作為醫(yī)療服務(wù)體系承上啟下的樞紐，其發(fā)展肯定離不開(kāi)這些科室。

問(wèn)：鼓勵(lì)獨(dú)立設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的重點(diǎn)是還是基層？

答：我們出臺(tái)文件的初衷并非鼓勵(lì)社會(huì)資本借著好政策拓展醫(yī)療服務(wù)。當(dāng)然社會(huì)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展可以有“頂天”的定位，但我們更看重的是“立地”的部分，能夠更好地把醫(yī)療資源輻射到基層，這是我們的希望。