血清β 2 -m、尿微量白蛋白的測(cè)定在早期糖尿病腎病診斷中的意義

【資料簡介】

糖尿病腎病（DN）是糖尿病zui常見的并發(fā)癥，在我國是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要原因。糖尿病腎病的治療需強(qiáng)調(diào)一個(gè)“早”字，如果在DN早期即進(jìn)行干擾治療，則可防止向大量蛋白尿發(fā)展及延緩發(fā)展速度，甚至可以逆轉(zhuǎn)DN。故對(duì)DN做出早期診斷并及時(shí)治療，可防止并發(fā)癥加重而導(dǎo)致腎病具有重要意義。本文對(duì)78例糖尿病患者進(jìn)行血β 2 -微球蛋白（β 2 -m）和尿微量白蛋白的檢測(cè)，以探討兩者的改變對(duì)早期診斷DN的意義。

　　1 資料與方法
    
　　1.1 一般資料 正常對(duì)照組59例（男32例，女27例），均為我院保健科健康體檢的正常人，無心、肝、肺、腎等重要臟器疾患，肝、腎功能的實(shí)驗(yàn)室檢查正常。糖尿病組78例（男42例，女36例），均系本院住院和門診病人，診斷按WHO標(biāo)準(zhǔn)，平均年齡60.2歲（41～74歲）。本組患者無其它原發(fā)性及繼發(fā)性腎臟疾病。根據(jù)24h尿蛋白定量將病人分為3組:Ⅰ組:尿常規(guī)蛋白定性陰性，24h尿蛋白<150mg，為臨床無腎病組。Ⅱ組:尿常規(guī)蛋白定性（±），150mg<24h尿蛋白<500mg，為早期DN組。Ⅲ組:尿常規(guī)蛋白定性持續(xù)陽性，24h尿蛋白>500mg，為臨床DN組。
   
　　1.2 儀器和方法 儀器:德靈公司生產(chǎn)的BN-100全自動(dòng)特種蛋白儀。方法:血β 2 -微球蛋白、尿微量白蛋白的檢測(cè)為散射比濁法。試劑為進(jìn)口原裝。
   
　　1.3 統(tǒng)計(jì)方法 用t檢驗(yàn)，結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。

　　2 結(jié)果

　　結(jié)果見表1。
    
　　3 討論
    
　　β 2 -m是一種低分子量蛋白，可自由地通過腎小球基底膜，經(jīng)腎小管再吸收，只有近曲小管受損時(shí)才使其含量增加。故血中的β 2 -m升高，可反映腎小球?yàn)V過率下降和體

　　表1 4組的血β 2 -m和尿ALb的比較 （略）
    
　　內(nèi)合成增加。ALb的分子量為60KD，由肝臟合成，屬小球性尿蛋白，正常情況下不能通過腎小球?yàn)V過膜，尿中甚微;當(dāng)腎小球損傷時(shí)，對(duì)蛋白質(zhì)濾過屏障-分子篩的作用被破壞 ［1］ ，通透性增加，尿中ALb排泄量相應(yīng)增多。故尿中ALb含量升高，是腎小球早期損傷的敏感指標(biāo)。本文早期DN組，尿常規(guī)蛋白定性可疑，而血β 2 -m、尿ALb都顯著高于對(duì)照組，此時(shí)臨床如能給予及時(shí)的治療，可以逆轉(zhuǎn)部分DN病變，并可防止患者進(jìn)展至臨床DN期。在臨床DN組，血β 2 -m、尿ALb的增高能反映腎小球?yàn)V過功能的嚴(yán)重?fù)p害。傳統(tǒng)的腎功能檢查只能反映總腎功能指標(biāo)，不能鑒別腎臟損害程度、部位及早期發(fā)現(xiàn)腎功能損害 ［2］ 。本文結(jié)果表明，用散射比濁法聯(lián)檢血β 2 -m、尿ALb是預(yù)報(bào)糖尿病腎損害的簡便可行的方法，對(duì)糖尿病腎病的早期診斷具有重要的臨床價(jià)值。