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抗生素使用原則和聯合應用方法
抗生素使用原則
1.嚴格掌握適應癥,凡屬可用可不用者盡量不用,而且除考慮抗生素的抗菌作用的針對還必須掌握藥物的不良反應,體內過程與療效關系。
2.發熱原因不明者不宜采用抗生素。
3.病毒性感染的疾病不用抗生素。
4.盡量避免抗生素的外用(如皮膚)。
5.嚴格控制預防用抗生素的范圍 在下列情況下可預防治療:風濕熱病人,定期采用*G,以消滅咽部溶血性鏈球菌,防止風濕復發;風濕性或先天性心臟病進行手術前后用*G或其它適當的抗生素,以防止亞急性細菌性心內膜炎的發生;感染灶切除時,依據病菌的敏感性而選用適當的抗生素;戰傷或復合外傷后,采用*G或四環素族以防止氣性壞疽;結腸手術前采用*等作腸道準備;嚴重燒傷后,在植皮前應用*G消滅創面的溶血性鏈球菌感染。
抗生素的聯合應用
一.聯合應用抗生素目的是為了提高療效降低毒性、延緩或避免抗藥性的產生。抗生素按作用性質可分為四類:繁殖期殺菌劑:有β-內酰胺類、*類;靜止期殺菌劑:如氨基甙類、多粘菌素類;*抑菌劑:如四環素類、*類、大環內脂類等;慢效抑菌劑:如磺胺類。聯合應用預期可能產生協同、累加、無關或拮抗作用。
1.聯合用藥適應癥 混合感染;嚴重感染;抗感染藥難以到達感染部位;抑制水解酶的細菌感染;需較長時間應用抗感染藥,且細菌對其易致抗藥的(如結核桿菌)。
2.臨床常見聯合用藥 在病原菌及藥敏情況不明時,可憑經驗選用抗生素進行治療,一旦藥敏試驗出結果后,根據藥敏試驗用抗生素。
1.葡萄球菌感染 敗血癥等嚴重感染時,有人主張以*或*為基礎聯合應用其它抗生素:如*加*;*加*或*。*加*或*;*加*或*;*加*或*。
2.腸桿菌感染 因易耐藥常采用氨基甙類加廣譜*;*或丁胺*加氨芐*或氧哌嗪*;氨基甙類加*(*、*等)。
3.綠膿桿菌感染 多采用聯合用藥。臨床上多采用*或丁胺*與多粘菌素、磺芐*、呋芐*或氧哌嗪*聯合。
4.變形桿菌感染 以*或*為基礎,聯合應用氨芐*。
5.草綠色鏈球菌性心內膜炎和腸球菌感染時用*加*效果很好。
二.抗菌藥的配伍 *與*聯用時,如在體外混合,*的β-內酰胺環可使*部分失活而降低療效。因此氨基甙類與β-內酰胺類聯用時,都應分別溶解分瓶輸注。頭孢類與青霉類相同,在溶液中穩定性低且易受pH值影響,嚴禁與酸性藥物(如*等)或堿性藥物(如氨茶鹼、*等)配伍。*類的殺菌療效主要取決于血藥濃度的高低,短時間內達到較高的血藥濃度對治療有利。若采用靜脈給藥時,宜將一次劑量的藥物溶在100ml液體中,于0.5-1小時內滴完。某些抗菌藥物的聯用,除協同作用外毒性也增加,如兩種以上氨基甙類聯合應用常導致耳毒性和腎毒性,神經肌肉阻滯增強,氨基甙類與*聯用可致腎毒性增強;與強效利尿藥聯用,可使耳毒性增強,也可影響抗生素療效。
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