抗生素使用原則和聯(lián)合應(yīng)用方法

抗生素使用原則

1.嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，凡屬可用可不用者盡量不用，而且除考慮抗生素的抗菌作用的針對(duì)還必須掌握藥物的不良反應(yīng)，體內(nèi)過(guò)程與療效關(guān)系。

2.發(fā)熱原因不明者不宜采用抗生素。
3.病毒性感染的疾病不用抗生素。
4.盡量避免抗生素的外用（如皮膚）。
5.嚴(yán)格控制預(yù)防用抗生素的范圍　在下列情況下可預(yù)防治療：風(fēng)濕熱病人，定期采用*G，以消滅咽部溶血性鏈球菌，防止風(fēng)濕復(fù)發(fā)；風(fēng)濕性或先天性心臟病進(jìn)行手術(shù)前后用*G或其它適當(dāng)?shù)目股兀苑乐箒喖毙约?xì)菌性心內(nèi)膜炎的發(fā)生；感染灶切除時(shí)，依據(jù)病菌的敏感性而選用適當(dāng)?shù)目股兀粦?zhàn)傷或復(fù)合外傷后，采用*G或四環(huán)素族以防止氣性壞疽；結(jié)腸手術(shù)前采用*等作腸道準(zhǔn)備；嚴(yán)重?zé)齻螅谥财で皯?yīng)用*G消滅創(chuàng)面的溶血性鏈球菌感染。
抗生素的聯(lián)合應(yīng)用
一.聯(lián)合應(yīng)用抗生素目的是為了提高療效降低毒性、延緩或避免抗藥性的產(chǎn)生。抗生素按作用性質(zhì)可分為四類(lèi)：繁殖期殺菌劑：有β－內(nèi)酰胺類(lèi)、*類(lèi)；靜止期殺菌劑：如氨基甙類(lèi)、多粘菌素類(lèi)；*抑菌劑：如四環(huán)素類(lèi)、*類(lèi)、大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)等；慢效抑菌劑:如磺胺類(lèi)。聯(lián)合應(yīng)用預(yù)期可能產(chǎn)生協(xié)同、累加、無(wú)關(guān)或拮抗作用。
1.聯(lián)合用藥適應(yīng)癥　混合感染；嚴(yán)重感染；抗感染藥難以到達(dá)感染部位；抑制水解酶的細(xì)菌感染;需較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用抗感染藥，且細(xì)菌對(duì)其易致抗藥的（如結(jié)核桿菌）。
2.臨床常見(jiàn)聯(lián)合用藥　在病原菌及藥敏情況不明時(shí)，可憑經(jīng)驗(yàn)選用抗生素進(jìn)行治療，一旦藥敏試驗(yàn)出結(jié)果后，根據(jù)藥敏試驗(yàn)用抗生素。
1.葡萄球菌感染　敗血癥等嚴(yán)重感染時(shí)，有人主張以*或*為基礎(chǔ)聯(lián)合應(yīng)用其它抗生素：如*加*；*加*或*。*加*或*；*加*或*；*加*或*。
2.腸桿菌感染　因易耐藥常采用氨基甙類(lèi)加廣譜*；*或丁胺*加氨芐*或氧哌嗪*；氨基甙類(lèi)加*（*、*等）。
3.綠膿桿菌感染　多采用聯(lián)合用藥。臨床上多采用*或丁胺*與多粘菌素、磺芐*、呋芐*或氧哌嗪*聯(lián)合。
4.變形桿菌感染　以*或*為基礎(chǔ)，聯(lián)合應(yīng)用氨芐*。
5.草綠色鏈球菌性心內(nèi)膜炎和腸球菌感染時(shí)用*加*效果很好。
二.抗菌藥的配伍　*與*聯(lián)用時(shí)，如在體外混合，*的β-內(nèi)酰胺環(huán)可使*部分失活而降低療效。因此氨基甙類(lèi)與β-內(nèi)酰胺類(lèi)聯(lián)用時(shí)，都應(yīng)分別溶解分瓶輸注。頭孢類(lèi)與青霉類(lèi)相同，在溶液中穩(wěn)定性低且易受pH值影響，嚴(yán)禁與酸性藥物（如*等）或堿性藥物（如氨茶鹼、*等）配伍。*類(lèi)的殺菌療效主要取決于血藥濃度的高低，短時(shí)間內(nèi)達(dá)到較高的血藥濃度對(duì)治療有利。若采用靜脈給藥時(shí)，宜將一次劑量的藥物溶在100ml液體中，于0.5－1小時(shí)內(nèi)滴完。某些抗菌藥物的聯(lián)用，除協(xié)同作用外毒性也增加，如兩種以上氨基甙類(lèi)聯(lián)合應(yīng)用常導(dǎo)致耳毒性和腎毒性，神經(jīng)肌肉阻滯增強(qiáng)，氨基甙類(lèi)與*聯(lián)用可致腎毒性增強(qiáng)；與強(qiáng)效利尿藥聯(lián)用，可使耳毒性增強(qiáng)，也可影響抗生素療效。