佳和試劑-放射檢查存在的安全隱患及對策探討

近30年來，醫學影像學成為發展zui為迅速的學科，從傳統單一的X線成像，擴展到超聲、X-CT、PET、核磁共振、數字化成像等。90%的臨床診斷信息由醫療設備所提供，醫學影像學已由輔助的檢查手段發展成為診斷疾病的主要方法。但是，不可否認，放射檢查給疾病診斷帶來便捷、準確的同時，由此產生的輻射危害也日趨加大。

為了更好地利用放射影像技術為患者服務，趨利避害，推動臨床醫學向著科學、安全的方向發展，筆者就目前存在的輻射安全隱患及防范對策作一探討。

一、造成輻射危害的因素

1.重復檢查

目前，我國各級各類醫院的影像檢查結果尚不能互認。這其中有兩方面的原因:一是影像圖像質量的認定沒有統一標準；二是醫院出于自身經濟利益的考慮。有報道，一顱內腫瘤患者，為了明確診斷，在兩個月內竟在不同醫院進行了3次頭顱CT、6次頭顱MRI檢查。

2.不合理檢查

申請放射檢查不符合適應證，或直接選擇昂貴的、有輻射危害的影像學檢查。如對用B超就能確認的肝腫瘤患者直接進行PET掃描，對有肺內病灶擬診肺癌患者進行MRI掃描等。前者應超聲檢查，不能確診再做CT掃描，只有在鑒別診斷不清、腫瘤分期不明、評價全身轉移時才選擇PET掃描。后者應選擇CT掃描，因為MRI顯示肺內結構有限，通常難以清楚地顯示肺癌病灶。CT不僅比MRT便宜，而且對肺癌診斷效果更佳。

3.濫用檢查

由于病人對CT的迷信和醫生對CT的依賴，病人稍有問題即做CT檢查。有人甚至在一個月內檢查數次或在一天內對幾個部位同時做掃描。衛生行政部門對三級醫院放射檢查陽性率的要求為70%(實際上大多數醫院根本達不到此項指標要求)。而據某三級甲等綜合性大醫院放射科門診的統計，其放射影像檢查的陽性率僅為50%。

4.掃描范圍不和掃描程序不合理

如針對眼部疾患，是對眼部及整個頭部進行掃描，還是選擇眼部以上的某個部位進行掃描，其病人吸收的X線劑量是不一樣的，而且掃描定位越，越不容易漏掉微小的病灶。是否每個病人都需要平掃外加二次掃描？肝臟部位的檢查是否都必須做雙期或三期的多期相掃描？兒童細胞增殖旺盛，對放射線敏感，如何根據兒童的體重、年齡、體質等條件選擇合適的掃描序列？這些都需要醫務工作者用責任心和愛心去認真把握。

5.單純追求圖像質量

CT的圖像是用不同的灰度來表示的，灰度的深淺反映了器官組織對X射線的吸收程度。數字圖像總是以噪聲為伴，增加X線劑量，能夠抑制噪聲，提高信噪比和圖像質量。但高質量的圖像是以病人過多地接受輻射的劑量為代價的。對于同樣滿足診斷需求的照片來講，劑量可以相差幾十倍。對圖像質量的追求，有時會導致放射科醫生忽視患者吸收的輻射劑量。

6.使用未經檢定或檢定不合格的醫用輻射源

醫用輻射源是列入國家計量器具強檢目錄的醫療設備，政府主管部門法定計量技術機構每年要對醫院在用輻射源進行強制檢定，其目的就是對醫用輻射源的準確性、可靠性和安全性進行嚴格把關，防止其對人民群眾的健康造成傷害。但仍有醫院沒有嚴格地執行醫療計量器具周期檢定制度，使用未經檢定或檢定不合格的醫用輻射源，給醫療安全埋下了隱患。

二、對策研究

1.嚴格執行醫療器械的強制檢定制度

根據《計量法》的要求，醫療機構每年應對在用的醫療放射設備進行嚴格的計量檢定，未經檢定或檢定不合格的放射設備不得使用。基層醫院更要嚴格控制二手放射設備的配置和使用(使用不合格的二手設備時，往往會通過加大輻射劑量來改善其影像質量)。

2.嚴格把握放射檢查的適應證

臨床醫師在選擇檢查方式時應考慮到放射線對人體的副作用，謹慎使用此類檢查。能用非輻射方法(如超聲)的就用非輻射方法，能用拍片解決的就不用CT檢查。

3.對接受放射檢查的人員采取相應的保護措施

如育齡婦女、孕婦、嬰幼兒及未成年人應盡量避免CT檢查，檢查時，還要考慮和防止散射線對病人的傷害。孕婦和未成年人(16周歲以下)，一年內接受的有效劑量應限制在1mSv以內。

4.圖像質量以能滿足臨床診斷為標準

針對不同的診斷目的，提供不同噪聲水平的圖像。如輕微骨折、原發性骨腫瘤，需要高質量的圖像；對于顯示脫臼、異物、退行性病變及各種感染疾病、腫瘤僅需要中等質量的影像；對于假肢植入的觀察、肺炎復查等則只需要低質量的圖像就可以滿足臨床診斷。

5.嚴格掌握放射線使用的劑量

醫生應該熟悉患者不同部位檢查需要的劑量，CT報告上必須注明患者在什么劑量內或是否在安全閾值內進行掃描，讓患者了解自己在某時間段內所吸收的輻射劑量(年接受劑量不超過15mSv)和一生中的累計劑量(不得超過250mSv)，給患者知情權。

6.根據掃描模式確定zui為適宜病人個性化使用的條件

使用配有針對受檢者體型選擇掃描模式(CARE DOES 4D)的CT，在正常情況下，要求按該模式進行操作。對于使用沒有配置此模式的CT，在檢查前，技術人員必須準確測量受檢者的身高、體重，并詢問病史，以此選擇合理安全的掃描條件。對一些身體條件比較特殊的患者(如10歲以下的兒童，體重偏輕、體質較差的患者)，要進行個案討論，然后再定出適合的掃描條件。

7.嚴格把握同一病人兩次檢查之間的時間間隔

沒有特殊情況，不提倡平掃后再連續進行增強掃描。非因病情及治療的特殊需要，不允許在一天內對多個部位同時進行掃描。同時應囑咐受檢者在檢查后要多吃海帶、水果、多飲水，以幫助排出因輻射在體內產生的毒素。

8.在為病人做放射檢查時要有一定的時間等待

做檢查時，X線掃描室內會產生一定的電離輻射氣體，吸入濃度較高的電離輻射氣體會對人體造成一定的傷害。故在兩個病人檢查之間應留有一定的時間，等待上次檢查產生的電離輻射氣體釋放或能量衰減后再安排下一個病人檢查。

9.放射檢查的環境應符合環保要求

放射檢查設備的安裝、房屋的修繕和周圍環境的影響必須符合*門規定的要求。對于陪同檢查的人員應給予關注。醫生要告誡陪護親友，檢查時要盡量保持距離(照射距離增加1倍，受照射劑量應減至原來的1/4)，要縮短在輻射場所的停留時間，對于確實離不開的，醫院應給陪護者提供必要的屏蔽防護條件。

10.提高醫務人員的輻射防護意識

要對放射專業醫生加強劑量安全和職業道德的教育培訓，建立起“在滿足臨床診斷的前提下，盡可能為病人減少輻射危害”的責任感。