*zui嚴(yán)厲抗生素管理辦法有望年內(nèi)實(shí)施衛(wèi)生部專家肖永紅接受記者專訪
近日,衛(wèi)生部藥政司副司長(zhǎng)姚建紅在公開(kāi)場(chǎng)合表示,抗生素毀掉中國(guó)一代人,中國(guó)人平均每年每人要掛8瓶水,我國(guó)是抗生素濫用zui嚴(yán)重的國(guó)家。除了經(jīng)濟(jì)利益,抗生素濫用還來(lái)自于病人的壓力以及醫(yī)生的用藥習(xí)慣。
上月,新版的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（征求意見(jiàn)稿）》結(jié)束征集意見(jiàn),和4月*版“征求意見(jiàn)稿”相比,被稱為“*zui嚴(yán)”的抗菌藥物臨床管理辦法。據(jù)預(yù)計(jì),今年內(nèi)該管理辦法將正式實(shí)施。
近日,針對(duì)我國(guó)抗生素濫用的種種怪現(xiàn)象,記者專訪了衛(wèi)生部合理用藥專家委員會(huì)委員、多年專業(yè)從事抗生素臨床藥理研究的肖永紅教授。
“三素一湯”凸顯抗生素濫用
2007年,肖永紅教授與同事做了一個(gè)調(diào)查顯示:中國(guó)每年生產(chǎn)抗生素原料大約21萬(wàn)噸,出口約3萬(wàn)噸,在國(guó)內(nèi)使用18萬(wàn)噸（包括醫(yī)療與農(nóng)業(yè)使用）,人均年消費(fèi)量在138克左右──是美國(guó)人的10倍。在所有藥品消費(fèi)*位中,*、*等占去半壁江山。
肖永紅說(shuō),人均年消費(fèi)量138克這個(gè)數(shù)據(jù)是綜合多方數(shù)據(jù)的結(jié)果,并不是說(shuō)138克都是人吃掉了,包括原料和制劑,原料包括人用的和動(dòng)物用的,中國(guó)已成為世界上濫用抗生素zui嚴(yán)重的國(guó)家之一。
數(shù)據(jù)顯示,中國(guó)平均每年每人要掛8瓶水,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于上2.5~3.3瓶的水平,我國(guó)儼然已成“吊瓶大國(guó)”。肖永紅說(shuō),“水”里面不外乎糖水、鹽水,再加一些藥,而加的藥zui多就是抗生素。國(guó)外門診,基本上是不用輸液的。中國(guó)人有一個(gè)誤解,認(rèn)為發(fā)燒感冒要好得快,去醫(yī)院掛吊瓶。實(shí)際上,吃進(jìn)去的藥品和輸入體內(nèi)的藥品并沒(méi)有什么不同。可以在門診輸液的人是能自己進(jìn)食的,肯定也可以自己吃藥,口服與打針效果一樣。
對(duì)于我國(guó)抗生素濫用到何種程度,肖永紅形容說(shuō),即使你到zui小的診所去看,只要是病人來(lái)了,不管什么病,都會(huì)用抗生素。“特別是基層醫(yī)院,不管什么患者來(lái),反正就是‘維生素’、‘激素’、‘抗生素’加一瓶水,我們常常形容為‘三素一湯’。”
在中國(guó)住院患者中,抗生素的使用率達(dá)到70%,是歐美國(guó)家的兩倍。其中外科患者幾乎人人都用抗生素,比例高達(dá)97%。其實(shí),真正需要使用抗生素的病人還不到20%。
小孩抗生素使用比例高于成人
肖永紅說(shuō),老百姓還有一個(gè)錯(cuò)誤的觀點(diǎn),即把消炎藥和抗生素混為一談,“誤食”很多抗生素。
在我國(guó)很多居民家里,抗生素成為常備藥。感冒了來(lái)點(diǎn)消炎藥,而被稱為消炎藥的往往是*、*等。而門診醫(yī)生之所以開(kāi)大量抗生素,也有來(lái)自患者的壓力。“患者感冒了,自己要求打點(diǎn)消炎藥,醫(yī)生如果不給他打,得解釋很長(zhǎng)時(shí)間,甚至導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。”
肖永紅說(shuō),小孩發(fā)燒更多是因病毒感染,不需要用到抗生素,但實(shí)際上,我國(guó)小孩抗生素的使用比例要高于成人。“兒童細(xì)菌感染占的比例很少,更多是病毒感染,但兒童醫(yī)院使用抗生素比例偏高有他的理由,他們說(shuō),*,孩子發(fā)燒來(lái)了以后,表現(xiàn)都是一樣的,很難區(qū)分那是細(xì)菌感染還是病毒感染;第二,一個(gè)孩子生病,后面跟著四五個(gè)家長(zhǎng),稍有閃失,可能導(dǎo)致醫(yī)患糾紛,醫(yī)師負(fù)不起這個(gè)責(zé)任。”
小孩從一生下來(lái)就用抗生素,直接后果是,體內(nèi)長(zhǎng)期帶著耐藥菌,一旦生病可能無(wú)藥可用。
將面臨無(wú)藥可用
8月,在美國(guó)*持續(xù)追查致26個(gè)州數(shù)十人感染的沙門氏菌疫情源頭之時(shí),科學(xué)發(fā)現(xiàn),一種抗藥性*、名為“肯塔基”的超級(jí)沙門氏菌恐將蔓延。
去年10月,寧夏兩名患兒被檢測(cè)出帶有超級(jí)細(xì)菌NDM-1,它能抵抗絕大多數(shù)抗菌藥物。
“超級(jí)細(xì)菌”威脅。今年4月7日世界衛(wèi)生日,首屆合理用藥大會(huì)召開(kāi),恰好契合了世界衛(wèi)生日的主題——“抵御耐藥性:今天不采取行動(dòng),明天就無(wú)藥可用”。肖永紅說(shuō),無(wú)藥可用并非聳人聽(tīng)聞,在實(shí)際臨床中已經(jīng)出現(xiàn)。
超級(jí)細(xì)菌的可怕之處在于超級(jí)耐藥,沒(méi)有抗生素藥物能對(duì)它起作用。肖永紅說(shuō),它對(duì)所有藥物耐藥,zui早在國(guó)外發(fā)現(xiàn),在我國(guó)也開(kāi)始出現(xiàn),從這幾年看,超級(jí)細(xì)菌zui初基本存在于醫(yī)院,現(xiàn)在我國(guó)已在社區(qū)有發(fā)現(xiàn)。而且,細(xì)菌的耐藥基因會(huì)在不同細(xì)菌間互相傳遞,如果其耐藥基因傳給致病性很強(qiáng)的細(xì)菌,比如說(shuō)沙門氏菌、痢疾桿菌,不只是感染住院的病人,正常人也將受到嚴(yán)重威脅。
肖永紅說(shuō),如果我們走到“后抗生素時(shí)代”,越來(lái)越多的細(xì)菌對(duì)抗生素產(chǎn)生耐藥性,將面臨藥物無(wú)效,好像又回到了以前沒(méi)有抗生素的時(shí)代一樣。
此外,環(huán)境中存在較多抗生素,已是不爭(zhēng)的事實(shí)。根據(jù)海關(guān)的檢查報(bào)告,因抗生素殘留而被拒絕在海關(guān)之外的產(chǎn)品,占出口產(chǎn)品的20%。“即使是出口產(chǎn)品,也能檢測(cè)出20%殘留。可以推斷,如果不是出口產(chǎn)品,數(shù)字恐更高。”
而讓肖永紅更加不安的是:“牛奶、雞蛋、肉類……畜牧業(yè)使用抗生素量也很大,我們的環(huán)境中細(xì)菌已產(chǎn)生耐藥性。人體被動(dòng)地接受了抗生素,一旦受到耐藥菌的感染,將會(huì)加大治療難度。”
抗菌藥應(yīng)由政府負(fù)責(zé)研發(fā)
肖永紅表示,抗生素濫用不僅僅影響用藥者個(gè)人,還會(huì)影響周邊沒(méi)有用藥的人,甚至整個(gè)人群,就像吸煙的危害一樣,這是一個(gè)很嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。
有些國(guó)家提出,在抗生素的研發(fā)方面采取一些辦法,比如說(shuō)新藥的研發(fā),鼓勵(lì)企業(yè)去做耐藥菌感染治療的藥物,而非仿制。甚至有人提出,使用抗菌藥的話應(yīng)征稅。如果用的是原創(chuàng)的新藥,稅收由使用者承擔(dān),如果使用的是仿制藥,稅收由企業(yè)來(lái)承擔(dān),避免企業(yè)過(guò)多仿制。但這提議目前僅停留在制度研究層面。
“我們現(xiàn)在呼吁原創(chuàng)新藥,特別是針對(duì)超級(jí)細(xì)菌的藥,但很多大企業(yè)都沒(méi)興趣,因?yàn)闊o(wú)利可圖。抗菌藥物研發(fā)成本高、期短、由于細(xì)菌耐藥導(dǎo)致使用壽命有限,再則抗菌藥物使用量有限,不像其他治療慢性病（如高血壓）藥物,患者需要長(zhǎng)期應(yīng)用,而抗生素治療感染的療程一般只有1~2周。”肖永紅說(shuō)。
從公共衛(wèi)生角度來(lái)講,非常需要企業(yè)投資,但是企業(yè)只會(huì)出于自己的考量,政府要承擔(dān)研發(fā)責(zé)任。
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