浙江省心腦血管病防治研究中心副主任、高血壓學(xué)會(huì)委員唐新華指出，2009年基層版《中國(guó)高血壓防治指南》（以下稱(chēng)《基層指南》）根據(jù)國(guó)內(nèi)外循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，對(duì)基層醫(yī)生在臨床實(shí)踐中經(jīng)常遇到的問(wèn)題和困惑，擬定了詳盡的標(biāo)準(zhǔn)和解答。
避免過(guò)度降壓風(fēng)險(xiǎn)
唐新華指出，近年國(guó)內(nèi)外關(guān)于血壓“J”形曲線(xiàn)的熱議，即對(duì)降壓時(shí)血壓低限的研究與爭(zhēng)論，讓基層醫(yī)師對(duì)降壓目標(biāo)產(chǎn)生了困惑。目前研究所示的“J”形曲線(xiàn)主要出現(xiàn)在高血壓合并冠心病的人群中，主要顯示當(dāng)舒張壓降至過(guò)低水平（同時(shí)伴有較高收縮壓）時(shí)，心血管危險(xiǎn)事件增高。
因此《基層指南》明確指出，要強(qiáng)調(diào)高血壓患者降壓達(dá)標(biāo)，也要避免過(guò)度降壓的風(fēng)險(xiǎn)。普通高血壓患者血壓應(yīng)降至140/90mmHg以下；65歲以上的高血壓患者的血壓降至150/90mmHg以下；年輕人或糖尿病、腦血管病、冠心病、慢性腎病患者血壓降至130/80mmHg。如耐受，以上患者的血壓水平還可進(jìn)一步降低，建議盡可能降至120/80mmHg以下。但冠心病或高齡患者舒張壓低于60mmHg時(shí)應(yīng)予以關(guān)注。唐新華提醒，基層醫(yī)師對(duì)高血壓人群的治療達(dá)標(biāo)水平必須個(gè)體化，才能謀求zui低風(fēng)險(xiǎn)、zui大效益。
單一用藥療效有限
由于單一用藥控制血壓的達(dá)標(biāo)率低，在HOT研究中僅有37%的患者使用單藥治療可以把舒張壓降至90mmHg以下。而在ASCOT研究中，分別僅有15%和9%的高血壓患者在使用單一鈣離子拮抗劑和β受體阻滯劑后可使血壓達(dá)標(biāo)。在既往大規(guī)模的臨床試驗(yàn)中，高危患者一般需要3~4種降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用才可使血壓達(dá)標(biāo)。同時(shí)聯(lián)合抗高血壓藥物治療具有增加降壓療效，降低單藥劑量，相互抵消不良反應(yīng)的優(yōu)點(diǎn)；而且不同峰效應(yīng)時(shí)間的藥物聯(lián)合可延長(zhǎng)降壓時(shí)間，平穩(wěn)降壓，不同降壓藥物可從不同機(jī)制加強(qiáng)保護(hù)靶器官作用。
“實(shí)際上，降壓藥物的臨床應(yīng)用不是越少或越多越好，而是能降壓達(dá)標(biāo)才好。”唐新華表示，在《基層指南》中非常具體地強(qiáng)調(diào)了不同血壓水平的高血壓患者在降壓治療時(shí)如何聯(lián)合用藥。根據(jù)患者血壓水平和危險(xiǎn)程度，《基層指南》提出不同的治療方案：其中建議血壓水平＜160/100mmHg，或低危、部分中危患者初始用小劑量單藥治療；對(duì)血壓水平≥160/100mmHg，或高危患者初始用小劑量?jī)煞N藥聯(lián)合治療。治療過(guò)程中血壓未達(dá)標(biāo)的，可增加原用藥的劑量或加用小劑量其他種類(lèi)降壓藥。對(duì)部分輕中度高血壓患者，視病情初始可用固定低劑量復(fù)方制劑。
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