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AHA發(fā)布*部胎兒心臟病診斷和治療指南

時間:2014-5-6閱讀:143
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AHA發(fā)布*部胎兒心臟病診斷和治療指南

 

 

  2014年4月24日,美國心臟協(xié)會(AHA)發(fā)布了《胎兒心臟病診斷和治療科學(xué)聲明》,全文在線發(fā)布于《Circulation》雜志。

  美國華盛頓兒童醫(yī)學(xué)中心的Mary Donofrio博士指出,近幾十年隨著影像學(xué)技術(shù)的進步,胎兒心臟醫(yī)學(xué)領(lǐng)域取得了突飛猛進的發(fā)展。因此,臨床醫(yī)生的角色也發(fā)生了巨大的變化,從對嬰兒的診治轉(zhuǎn)移到了對胎兒的診治。因此,有必要撰寫一部專業(yè)的胎兒結(jié)構(gòu)性心臟病、心律失常及心血管功能障礙的臨床實踐指南。

  Donofrio和同事回顧了先天性心臟病和心律失常診斷、心臟功能及其他心血管系統(tǒng)評估和相關(guān)的治療方面的文獻。包括胎兒超聲心動圖(主要評估工具,包括三維和四維超聲)、心臟磁共振成像、胎兒心磁圖和心電圖等新技術(shù)前景廣闊。超過一半的先天性心臟病可在出生前確診。

  心臟功能和心血管系統(tǒng)穩(wěn)定性對胎兒健康至關(guān)重要。胎兒與新生兒的循環(huán)系統(tǒng)存在明顯差異,胎兒結(jié)構(gòu)性心臟病可逐漸進展。

  超聲是發(fā)現(xiàn)胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常的zui常用的檢查工具。有以下胎兒心臟病危險因素的應(yīng)該進行胎兒超聲心動圖檢查:(1)母親孕前糖尿病和妊娠早期糖尿病;(2)母親苯丙酮酸尿或紅斑狼瘡等自身免疫性疾病未得到控制;(3)懷孕后期服用非甾體類抗炎藥;(4)母親或近親(父親、兄弟姐妹等)患有先天性心臟病;(5)使用輔助生殖技術(shù)受孕(通過體外受精的者先天性心臟病發(fā)病風(fēng)險增高);(6)懷孕期間使用*,等。
  聲明指出,一旦診斷,應(yīng)對父母進行壓力和焦慮情緒的管理,幫助父母減輕愧疚感,并開始討論治療方案。此外,還需向父母提供咨詢和指導(dǎo)。

  產(chǎn)前咨詢的目標是:提供準確的心臟結(jié)構(gòu)異常診斷,提供清晰和真實的預(yù)后判斷,制定可行的管理和治療方案,幫助父母做出*的決策。

  當前的治療策略包括母親的藥物治療(經(jīng)胎盤轉(zhuǎn)移的抗心律失常藥物)、超聲或微創(chuàng)胎兒鏡引導(dǎo)的手術(shù)治療。但評估這些治療的隨機對照試驗較少。目前可為室上性心動過速、室性心動過速及其他類型的持續(xù)心動過速胎兒和因心律失常導(dǎo)致水腫的胎兒提供治療。但對心動過緩的胎兒尚無好的治療方法,SSA損傷所致的心動過緩除外。產(chǎn)房護理可改善高危胎兒的預(yù)后。

  指南其他要點包括:(1)臨床醫(yī)生應(yīng)重視胎兒心臟病的低檢出率問題,盡量規(guī)避可能的影響因素,如產(chǎn)科、放射科醫(yī)生/技師的胎兒心臟病相關(guān)培訓(xùn)培訓(xùn)不足;(2)診斷儀器需要更新?lián)Q代;(3)未扎實掌握孕婦危險分層技能;(4)迫于時間壓力而盡快終止相關(guān)研究;(5)母親狀況干擾胎兒心臟結(jié)構(gòu)成像等。(藥品資訊網(wǎng)信息中心)

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