AHA發布*部胎兒心臟病診斷和治療指南

  2014年4月24日，美國心臟協會（AHA）發布了《胎兒心臟病診斷和治療科學聲明》，全文在線發布于《Circulation》雜志。

　　美國華盛頓兒童醫學中心的Mary Donofrio博士指出，近幾十年隨著影像學技術的進步，胎兒心臟醫學領域取得了突飛猛進的發展。因此，臨床醫生的角色也發生了巨大的變化，從對嬰兒的診治轉移到了對胎兒的診治。因此，有必要撰寫一部專業的胎兒結構性心臟病、心律失常及心血管功能障礙的臨床實踐指南。

　　Donofrio和同事回顧了先天性心臟病和心律失常診斷、心臟功能及其他心血管系統評估和相關的治療方面的文獻。包括胎兒超聲心動圖（主要評估工具，包括三維和四維超聲）、心臟磁共振成像、胎兒心磁圖和心電圖等新技術前景廣闊。超過一半的先天性心臟病可在出生前確診。

　　心臟功能和心血管系統穩定性對胎兒健康至關重要。胎兒與新生兒的循環系統存在明顯差異，胎兒結構性心臟病可逐漸進展。

　　超聲是發現胎兒心臟結構異常的zui常用的檢查工具。有以下胎兒心臟病危險因素的應該進行胎兒超聲心動圖檢查：（1）母親孕前糖尿病和妊娠早期糖尿病；（2）母親苯丙酮酸尿或紅斑狼瘡等自身免疫性疾病未得到控制；（3）懷孕后期服用非甾體類抗炎藥；（4）母親或近親（父親、兄弟姐妹等）患有先天性心臟病；（5）使用輔助生殖技術受孕（通過體外受精的者先天性心臟病發病風險增高）；（6）懷孕期間使用*，等。
　　聲明指出，一旦診斷，應對父母進行壓力和焦慮情緒的管理，幫助父母減輕愧疚感，并開始討論治療方案。此外，還需向父母提供咨詢和指導。

　　產前咨詢的目標是：提供準確的心臟結構異常診斷，提供清晰和真實的預后判斷，制定可行的管理和治療方案，幫助父母做出*的決策。

　　當前的治療策略包括母親的藥物治療（經胎盤轉移的抗心律失常藥物）、超聲或微創胎兒鏡引導的手術治療。但評估這些治療的隨機對照試驗較少。目前可為室上性心動過速、室性心動過速及其他類型的持續心動過速胎兒和因心律失常導致水腫的胎兒提供治療。但對心動過緩的胎兒尚無好的治療方法，SSA損傷所致的心動過緩除外。產房護理可改善高危胎兒的預后。

　　指南其他要點包括：（1）臨床醫生應重視胎兒心臟病的低檢出率問題，盡量規避可能的影響因素，如產科、放射科醫生/技師的胎兒心臟病相關培訓培訓不足；（2）診斷儀器需要更新換代；（3）未扎實掌握孕婦危險分層技能；（4）迫于時間壓力而盡快終止相關研究；（5）母親狀況干擾胎兒心臟結構成像等。（藥品資訊網信息中心）