醫院透析中心污水處理設備*奧坤萊

透析用水作為透析中心的安全管理的重中之重，其安全管控內容復雜、技術性強且涉及環節眾多。其中影響水質的環節有哪些呢？

從供水源、透析中心的水處理系統、透析液的制備、輸送管路、細菌內毒素過濾器、*直至進入患者端，這一通路中的各個環節均是影響水質的重要部分，而*排出的污水必須要經過的污水處理設備進行處理。

 以下主要討論供水源和透析中心的水處理系統設備兩個環節對透析用水水質的影響。

供水源所提供的原水是日常所需的生活用水，而生活用水未經處理一般不建議直接飲用，更不能直接用于透析。其中的原因是原水中存在著一系列污染物，從其性質而言，可分為化學污染物和微生物污染物。

根據透析用水中化學污染物對于人體的影響差別，又將其分為三類：

1、已知的毒性物質（鋁、鉛、氟化物、氯硝酸鹽、銅、鋅、硫酸鹽）；

2、正常存在透析液內的物質（鈉、鈣、鎂、鉀）；

3、微量元素（砷、鎘、硒、銻、鋇、鈹、銀、鉻、汞）。

這些化學污染物均需要通過一系列處理從而使其達到相應安全水平（見表1）。

表1 透析用水化學污染物大允許值標準（引用于YY0572-2015《血液透析及治療相關用水》）

所謂安全水平，則是透析液中的已知毒性物質不能超過大允許值，一旦超標則需終止治療；透析液中正常存在物質水平濃度適當和微量元素基本不超標。

在臨床實踐時，若已知毒性物質發生超標，那么需立即停止供水并尋找原因以保證其符合正常水平；而正常存在透析液內的物質或微量元素如果超量，則可根據實際情況排查原因并判斷是否需要中止供水或治療。為達到相應的安全水平，則依賴于透析中心的水處理設備來實現。

醫院透析中心污水處理設備*奧坤萊-水處理系統：

一般水處理系統設備包括前處理裝置（去除大顆粒雜質的砂罐，去除鈣、鎂為主陽離子的軟水裝置以及去除氯和有機物的活性炭罐）和反滲設備(去除絕大多數離子和微生物污染物)以及水的輸送管路。通過設計合理的水處理設備，能去除大量原水中的污染物，從而達到相應對人體無害的水質標準。

在原水環節需要注意一點，即自來水廠往往會根據需要間歇性投放大量的消毒劑，比如氯，而這樣的投放量往往會超出活性炭罐吸附能力。因此建議透析中心與自來水廠保持溝通，以了解原水水質基本情況。

而在水處理階段，保障各個設備的正常運行尤為重要。比如在軟水裝置無法正常工作的時候，不能心存僥幸認為即便此處無法清除鈣、鎂等陽離子，其后還有反滲膜可以清除“漏網之魚”，因為過量的鈣沉積會*地影響反滲膜的壽命。因此，在水處理過程中應嚴格監測各項化學污染物的水平以保障機器的正常運行。

除了化學污染物，需要再強調的是微生物污染物。微生物污染物包括完整微生物如細菌、真菌及酵母菌，還包含了細菌衍生物， 如脂多糖(LPS)及脂多糖片段——內毒素、肽聚糖(PG)、 細菌DNA段。原水經過過濾、活性炭吸附、離子交換和反滲透等多重嚴格處理后，理論上可以杜絕微生物在反滲水中存在。但事實上，由于活性炭吸附了大量的殺菌劑——氯之后， 在反滲水的運輸管路尤其是管路的拐角處或與*連接處容易滋生細菌等微生物。

Bambauer等人對德國30多家透析中心的反滲水及透析液微生物含量進行了調查，發現部分透析用水中可檢測出假單胞菌和革蘭陽性菌及葡萄球菌。近年來，隨著細菌鑒定技術的發展，更多微生物污染物類型在透析用水中被檢出。曾有對上海市10家血液透析中心透析用水調查的報告顯示，透析用水中培養陽性的細菌有洛菲不動桿菌、干燥棒狀桿菌、鮑曼不動桿菌、需氧芽孢桿菌和酵母樣真菌等，其中絕大多數為革蘭陰性細菌。

微生物污染物的危害不僅在于內毒素入血造成患者發熱、慢性炎癥和貧血等不良反應， 還可以在水處理系統管路形成細菌生物膜，從而影響水處理設備的效能。 細菌生物膜是細菌的一種適應性反應產物，其主要成分為多糖蛋白復合物，一種或多種細菌包裹在其中，相互黏連產生特定結構的復合體，形如膜狀并不可逆地附著于管路系統中。一旦細菌生物膜形成，則很難被消毒劑或任何消毒方法清除，只能更換所有的管路系統。因此，嚴格的水質標準和合理的消毒流程極為重要。

-污水處理系統

透析中心的儀器設備所排出的污水中，含有大量的病毒、細菌，如不進行處理，對周圍環境造成嚴重的污染及造成傳染病的發展，根據國家環保要求，必須采用污水處理設備進行處理后方可排放。

透析中心污水處理設備的選型參考：

例如：

透析中心每天排放污水量為2噸污水，可選擇型號為：AKL-A型污水處理設備；

透析中心每天排放污水量為1噸污水，可選擇型號為：AKL-B型污水處理設備；

透析中心每天排放污水量為0.5噸污水，可選擇型號為：AKL-C型污水處理設備；

執行標準：GB18466-2005國家醫療機構污水排放標準；